はじめに
間質性肺炎は一度傷んだ肺の組織が回復しにくい疾患です。そのため治療の目的は「完治」ではなく、病気の進行をできるだけ遅らせ、QOL（生活の質）を維持することが中心となります。疾患の種類によって治療薬が異なるため、どの疾患にどの薬が使われるかを正確に理解することが重要です。この記事では、間質性肺炎の治療薬について新人看護師にもわかりやすく解説します。
IPF（特発性肺線維症）の治療
IPFはステロイドが効きにくく、かつて有効な治療法がほとんどありませんでした。しかし近年、抗線維化薬の登場によって進行を抑制できるようになりました。現在、IPFの治療の中心は以下の2つの抗線維化薬です。
抗線維化薬
| 薬品名（一般名） | 商品名 | 主な副作用・注意点 |
|---|---|---|
| ピルフェニドン | ピレスパ | 光線過敏症・食欲不振・悪心（吐き気）・肝障害 |
| ニンテダニブ | オフェブ | 下痢（最も多い副作用）・肝障害・悪心・食欲不振 |
ピルフェニドン（ピレスパ）の服薬指導ポイント
- 必ず食後に服用する：空腹時に服用すると消化器症状（悪心・食欲不振）が強く出るため、食直後の服用が原則です。
- 光線過敏症への対策：日光・紫外線を浴びると皮膚が赤くなったり、ひどい日焼けのような症状が出ることがあります。外出時はサンスクリーン（日焼け止め）の使用と、長袖・帽子などで肌を覆うよう指導します。
- 肝障害のモニタリング：定期的な肝機能検査（ALT・AST）が必要です。
ニンテダニブ（オフェブ）の服薬指導ポイント
- 下痢への対処：最も頻度の高い副作用が下痢です。整腸薬・止瀉薬の使用や水分補給を指導します。
- 食後服用：消化器症状を軽減するために食後の服用が推奨されます。
- 妊婦・妊娠可能な女性には禁忌：催奇形性があるため使用できません。
非IPF間質性肺炎の治療
NSIP（非特異性間質性肺炎）・器質化肺炎（COP）・膠原病性間質性肺炎などは、ステロイドや免疫抑制薬が有効なことが多いです。
| 薬品名（一般名） | 商品名 | 特徴・使用場面 |
|---|---|---|
| プレドニゾロン | プレドニン | ステロイド薬・COP・NSIPに有効・第一選択 |
| アザチオプリン | イムラン | 免疫抑制薬・ステロイドと併用して使用 |
| シクロホスファミド | エンドキサン | 膠原病性間質性肺炎（特にSSc関連）に使用 |
| ミコフェノール酸モフェチル | セルセプト | 膠原病性・SSc（強皮症）関連間質性肺炎に使用 |
ステロイド長期使用時の注意点
プレドニゾロンを長期間使用する患者さんには、以下の副作用に特に注意が必要です。
- 易感染性：免疫が抑制されるため、肺炎・カンジダ感染などが起きやすくなります。発熱などの感染サインを注意深く観察してください。
- 骨粗鬆症：長期使用で骨密度が低下します。ビタミンD・カルシウム製剤の補充、骨密度測定が行われます。転倒予防も重要です。
- 血糖上昇（ステロイド糖尿病）：血糖値の定期的なモニタリングが必要です。
- 消化管障害：胃潰瘍予防のために胃薬（プロトンポンプ阻害薬など）を併用することが多いです。
- 満月様顔貌（ムーンフェイス）・体重増加：患者さんに事前に説明しておく必要があります。
急性増悪時の治療
間質性肺炎の急性増悪は生命を脅かす病態であり、緊急の治療が必要です。
- メチルプレドニゾロン大量パルス療法：ソル・メドロール（メチルプレドニゾロン）1g/日を3日間点滴静注します。効果は限定的ですが、現在の標準治療として行われています。
- 酸素投与・人工呼吸管理（ICU管理）
- 原因が感染の場合は抗菌薬の投与
在宅酸素療法（HOT）
進行した間質性肺炎では、自宅での酸素投与（在宅酸素療法）が必要になります。
- 適応：労作時または安静時にSpO2が低下する場合
- 日常生活の質（QOL）の改善・活動範囲の維持に寄与します
- 機器の管理・使用方法の指導が看護師の重要な役割です
- 携帯型酸素濃縮器・液体酸素などの機器の種類を理解しておきましょう
肺移植
IPFなど重症の間質性肺炎で、他の治療効果が限られる場合に肺移植が選択肢となります。
- 重症例の最終的な治療手段
- 日本ではドナー不足により待機期間が非常に長い
- 移植後も免疫抑制療法が生涯必要
薬剤性肺炎の治療
薬剤性肺炎の治療において最も重要なことは、原因薬剤の中止です。
- 原因薬剤の特定と中止：これが最優先かつ最重要のステップです。中止後に自然回復することも多いです。
- 重症例にはステロイド投与：中止だけでは改善しない重症例にはプレドニゾロンが使用されます。
- 原因となりうる薬剤：アミオダロン・メトトレキサート・免疫チェックポイント阻害薬・ゲフィチニブ・ブレオマイシンなど多数
看護師として押さえておきたいポイント
- ピルフェニドン（ピレスパ）の光線過敏指導：外出時のUV対策（日焼け止め・長袖・帽子）を患者さんにしっかり説明する。食後服用の徹底。
- ニンテダニブ（オフェブ）の下痢への対処：下痢が起きたら整腸薬・止瀉薬の使用を勧め、水分補給の重要性を説明する。症状が強い場合は医師へ報告。
- ステロイド長期使用の観察：感染徴候（発熱・咳の増加）・骨折リスク・血糖値・体重変化を定期的に確認する。
- SpO2低下時の酸素投与タイミング：SpO2が90%以下（または指示値以下）になった場合は速やかに酸素投与を開始し医師に報告する。
- 服薬アドヒアランスの確認：慢性疾患で長期間の服薬が必要。副作用への不安から自己中断しないよう、繰り返し説明と確認を行う。
- 在宅酸素機器の管理指導：機器の取り扱い・チューブの管理・緊急時の対応を患者・家族に指導する。
まとめ
- IPFには抗線維化薬（ピルフェニドン・ニンテダニブ）が使用され、進行抑制が目標
- ピルフェニドンは光線過敏症・食後服用の指導が重要
- ニンテダニブは下痢が最多副作用・整腸薬・水分補給を指導
- NSIP・COP・膠原病性にはステロイド・免疫抑制薬が有効
- ステロイド長期使用では感染・骨粗鬆症・血糖上昇に注意
- 急性増悪にはメチルプレドニゾロンパルス療法（効果は限定的）
- 薬剤性肺炎は原因薬剤の中止が最優先
- 重症例には肺移植（日本では待機期間が長い）
▶ 間質性肺炎の疾患解説は間質性肺炎ってどんな病気？をご覧ください。
▶ 呼吸器内科まとめページに戻る
コメント