間質性肺炎ってどんな病気？原因・症状・種類をわかりやすく解説

はじめに
間質性肺炎とは
間質性肺炎の分類
原因
主な症状
診断
急性増悪
看護師として押さえておきたいポイント
まとめ

はじめに

「肺炎」と聞くと、細菌やウイルスによる感染性肺炎をイメージする方が多いかもしれません。しかし、間質性肺炎は通常の肺炎とは全く異なる疾患群です。感染症ではなく、肺の構造そのものが慢性的に傷んでいく病気であり、ゆっくりと進行することが特徴です。新人医療従事者にとって、この疾患を正しく理解しておくことは、患者さんの変化に気づき、適切にケアするうえで非常に重要です。

間質性肺炎とは

肺は、酸素と二酸化炭素を交換するガス交換の場です。肺の中には無数の肺胞（ふうほう）があり、その周囲には間質と呼ばれる組織が存在します。間質とは、肺胞壁・気管支周囲・血管周囲の支持組織のことです。

間質性肺炎とは、この間質に炎症や線維化（瘢痕化）が起きる疾患群の総称です。線維化が進むと肺が硬くなり、十分に膨らまなくなります。その結果、ガス交換が障害され、血液に酸素を取り込めなくなっていきます。

感染症（細菌・ウイルス）による肺炎とは異なる
肺の間質（肺胞壁・血管周囲・気管支周囲）に炎症・線維化が起きる
慢性的に進行し、ガス交換能が低下する
多くの疾患を含む「疾患群」である

間質性肺炎の分類

間質性肺炎は原因や病態によって多くの種類に分類されます。大きく「特発性（原因不明）」と「原因が明らかなもの」に分けられます。

分類	疾患名	特徴
特発性（原因不明）	特発性肺線維症（IPF）	最も多い・予後不良・高齢男性に多い
特発性	非特異性間質性肺炎（NSIP）	比較的若い・膠原病に合併することが多い
特発性	器質化肺炎（COP）	ステロイドが効きやすい・予後比較的良好
原因あり	薬剤性肺炎	原因薬剤の中止が最優先・多くの薬剤が原因になりうる
原因あり	膠原病性間質性肺炎	RA・SSc（強皮症）・多発性筋炎などに合併
原因あり	過敏性肺炎	有機粉塵・カビなどの吸入が原因

原因

間質性肺炎の原因は種類によって異なります。

IPF（特発性肺線維症）：原因は不明とされています。喫煙・加齢・遺伝的素因が発症に関与していると考えられています。60歳以上の男性・喫煙者に多く見られます。
薬剤性肺炎：アミオダロン（不整脈薬）・メトトレキサート（免疫抑制薬）・免疫チェックポイント阻害薬（がん治療薬）・ゲフィチニブなど多数の薬剤が原因になります。特に免疫チェックポイント阻害薬による薬剤性肺炎は近年増加しており、注意が必要です。
膠原病性：関節リウマチ（RA）・全身性強皮症（SSc）・多発性筋炎・皮膚筋炎などの自己免疫疾患に合併します。
職業性・環境性：石綿（アスベスト）・シリカなどの粉塵の長期吸入、カビや鳥の排泄物などの有機粉塵による過敏性肺炎など。

主な症状

間質性肺炎に特徴的な症状を理解しておくことは、異常の早期発見につながります。

労作時呼吸困難：最も典型的な症状。最初は歩行・階段昇降などの労作時のみ現れ、徐々に安静時にも出現するようになります。
乾性咳嗽：痰が出にくい空咳が持続します。感染性肺炎のような湿性咳嗽とは異なります。
両側底部のfine crackles（捻髪音）：聴診で両側の肺底部に「パリパリ」「ベルクロ（マジックテープ）をはがすような音」が聞こえます。間質性肺炎に特徴的な所見です。
ばち指（杵状指）：指先が太鼓のばちのように丸くなる所見。慢性低酸素血症の進行例に見られます。
チアノーゼ：重症例では口唇・爪床が青紫色になります。
SpO2低下：特に労作時のSpO2低下は重要な観察ポイントです。

診断

間質性肺炎の診断には複数の検査を組み合わせます。

高分解能CT（HRCT）：最も重要な画像検査。蜂巣肺（ハニカムパターン）・すりガラス陰影・牽引性気管支拡張などの特徴的所見を認めます。IPFでは両側下葉・胸膜直下に蜂巣肺が見られます。
肺機能検査：拘束性障害（肺活量VC低下・FEV1/FVC比は正常か高値）が特徴的。肺拡散能（DLco）の低下も重要な指標です。
気管支肺胞洗浄（BAL）：気管支鏡で生理食塩水を注入し、回収した液の細胞分画を調べます。
外科的肺生検（VATS）：確定診断のための組織診断。胸腔鏡下に肺組織を採取します。
血液検査：KL-6・SP-D（間質性肺炎マーカー）・自己抗体（膠原病の評価）。